抑うつ気分

興味と喜びの消失

活力の減退による易疲労感の増大や活動性の減少

集中力と注意力の減退

自己評価と自信の低下

罪責感と無価値観

将来に対する希望のない悲観的な見方

自傷あるいは自殺の観念や行為

睡眠障害

食欲不振

(1)(3)がうつ病の最も典型的な症状であり、このうち少なくとも2つ、さらに(4)(10)の症状のうちの少なくとも2つが、最低でも2週間持続すると軽症のうつ病と診断されます。それ以上の項目が該当する場合、中等症、重症と段階的に重症度が高くなります。(国際疾病分類 ICD-10 精神と行動の障害より)

うつ病は様々な心理社会的ストレスをきっかけとして発症しますが、インターフェロンや降圧剤などの副作用や、甲状腺機能低下症の一症状として出現することもあります。また、精神症状があまり目立たず、倦怠感、食欲不振などの身体症状が強い「仮面うつ病」と呼ばれるものもあります。

治療について

うつ病においては、休養と薬物療法が中心的な治療になります。実際に多くの方々が病前の状態にまで回復します。病状や体質に応じて適切な種類と用量の抗うつ薬を選ぶことがが最大の効果をもたらし副作用を少なくします。

薬物治療にも様々な異論はありますが、日本におけるうつ病治療のガイドラインでは、軽症の場合は SSRI (セロトニン再取り込み阻害剤)を、中等症以上の場合は TCA (三環系抗うつ薬)を第一選択とすることが推奨されています。

SSRI は効果の発現が12週間と早く、副作用の少ない最近の抗うつ薬ですが、10％程度の頻度で吐き気、胃部不快感が出現します。

TCA は従来から使用されている抗うつ薬で、強い抗うつ効果がありますが、効果が発現するまで24週間かかります。また、眠気、口渇、便秘、排尿困難などの副作用が出現することがあります。

その他、TCA よりも副作用の少ない四環系抗うつ薬や sulpiride と呼ばれる薬剤も臨床的にはよく使用されています。

個々の患者さんの体質にあった抗うつ薬を見つけるためには試行錯誤する必要がありますが、各抗うつ薬は最低でも4週間継続して効果を判定することが必要だと言われています。

6週間以上、抗うつ薬を使用しても充分な効果が得られない場合、リチウム製剤やバルプロ酸などの気分調整剤を追加して、抗うつ剤の効果を増強する方法も一般的に用いられています。

これらの薬物療法がほぼ無効であっても、無痙攣性電気ショック療法や反復磁気刺激療法が効果的な場合があります。その場合、入院治療を必要とするため、関連医療機関に責任をもってご紹介いたします。

うつ病治療は抗うつ薬による薬物療法が主流であるとはいえ、残念ながら患者さんの3040％においては薬物の効果が限定的だと言われています。そのような場合、精神療法の重要性も指摘されています。当クリニックではうつ病の精神療法にも力を注いでいます。

予知できない、反復性の重篤な不安発作であり、動悸、胸痛、窒息感、めまい、嘔気、非現実感などの症状をともないます。電車や雑踏などの特定の状況で起こると、その後そのような状況を避けるようになることがあります。また発作が起きるのではないかという持続的な恐れ（予期不安）が生じます。

治療について

パニック発作の予防に抗不安薬が有効であっても、予期不安は発作が起きた状況の記憶と密接に結びついているため、抗不安薬だけでは充分な改善が見られないのが一般的です。つまり、発作が起きなくても、予期不安のために混雑した地下鉄を避けてしまうなどの行動制限がしばしば見られます。予期不安に対しては抗うつ薬の有効性が経験的に知られており、副作用の少ない SSRI (セロトニン再取り込み阻害剤)や TCA (三環系抗うつ薬)の少量併用が一般的です。薬物療法は 36ヶ月間継続しますが、パニック発作の再発を防止して、症状が固定するのを防ぐことが肝要です。

パニック発作が起きる背景には様々な社会的心理的ストレスが関与しています。それらが明確に意識される場合もあれば、判然としない場合もあります。自らが置かれている心理状況を明確にすることで不安を軽減できる場合も多いため、精神療法も有用です。

青年期によく見られる神経症で、少人数の集団内で他人から注目されることを恐れ、回避するのが特徴です。すなわち、人前での発言、人前での食事、他人と視線を合わせることなどの状況でひどく緊張し、赤面、手の震え、発汗、嘔気、尿意頻回などの症状を伴うことがあります。社会からの弧絶感からうつ病に発展する場合や、緊張緩和のためにアルコールに依存する傾向もあります。

治療について

bromazepam 、alprazolam 、clonazepam などの抗不安薬の使用が一般的ですが、SSRI (セロトニン再取り込み阻害剤)や TCA (三環系抗うつ薬)も極めて有効な場合があります。

対人緊張には自己評価の低さと批判されることに対する恐れが関連しており、その緊張とは裏腹に自己顕示の傾向が見られることもあります。従って精神分析療法、森田療法、認知行動療法などの治療が有効だと言われています。

心配(将来の不幸に関する気がかり、いらいら、集中困難など)

運動性緊張(そわそわした落ち着きのなさ、筋緊張性頭痛、震えなど)

自律神経過活動(ふらつき、発汗、頻脈、呼吸困難、胸部不快、めまい、口渇など)

全般的かつ持続的で、特殊な状況に限定されない不安、緊張が数ヶ月間持続するのが特徴です。震え、筋緊張、発汗、ふらつき、動悸、めまい、胸部不快感などの症状もよく見られます。

治療について

全般性不安に対しては、緊張緩和を目的として少量の抗不安薬を使用することが一般的です。その場合、依存性の少ない alprazolam や bromazepam などの抗不安薬が第一選択となります。さらに、副作用の少ない SSRI (セロトニン再取り込み阻害剤)や TCA (三環系抗うつ薬)を少量併用する場合もあります。

持続的な不安が生じる背景には様々な社会的心理的ストレスが関与しています。これらのストレスが対象化されない（意識されない）場合、漠然とした不安が生じます。不安を軽減するためには、ストレス状況を明確にすることを目的とした精神療法が極めて有用です。

食べ過ぎてしまうため、太ることへの恐怖が強い。

極端なダイエットとその反動を繰り返している。

さまざまな心理的問題が食行動の異常として現れることがあります。